特定類型的避孕措施可能會增加卒中風(fēng)險

對于數(shù)百萬女性來說，復(fù)方激素避孕藥是她們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠帧獮轭A(yù)防懷孕和管理月經(jīng)周期提供了一種方便有效的選擇。

但新的發(fā)現(xiàn)正在對一種嚴(yán)重且經(jīng)常被忽視的風(fēng)險敲響警鐘：中風(fēng)。

根據(jù)最近的發(fā)現(xiàn)在歐洲卒中組織會議上提出，復(fù)方口服激素避孕藥（含有雌激素和孕激素）可能會顯著增加女性的幾率經(jīng)歷隱源性中風(fēng).這是一種突然而嚴(yán)重的中風(fēng)，沒有明顯的原因。

令人驚訝的是，在年輕人（尤其是女性）中，隱源性中風(fēng)占主導(dǎo)地位約 40%所有筆畫。這表明可能存在導(dǎo)致這種風(fēng)險的性別特異性因素——例如使用激素避孕藥。這些最近提出的發(fā)現(xiàn)有助于這一理論。

在今年的會議上，研究人員展示了Secreto 研究.這是一項針對 18 至 49 歲年輕人不明原因中風(fēng)原因進行的國際調(diào)查。該研究招募了來自 608 個不同歐洲國家的 13 名隱源性缺血性中風(fēng)患者。

他們最引人注目的發(fā)現(xiàn)之一是，使用復(fù)方口服避孕藥的婦女可能性高出三倍與非使用者相比，經(jīng)歷隱源性中風(fēng)。即使在研究人員調(diào)整了可能導(dǎo)致中風(fēng)風(fēng)險的其他因素（如肥胖和偏頭痛病史）之后，這些結(jié)果仍然成立。

有據(jù)可查的是，含有雌激素和孕激素的激素避孕藥帶有一個小的、風(fēng)險增加經(jīng)歷嚴(yán)重的健康事件，包括中風(fēng)——尤其是缺血性中風(fēng)，當(dāng)流向大腦部分的血液受阻時就會發(fā)生。

但今年早些時候發(fā)表的一項跟蹤 200 多萬女性的研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方激素避孕藥——包括藥丸、宮內(nèi)節(jié)育器 （IUD）、貼劑和陰道環(huán)，它們都含有合成雌激素和孕激素——與中風(fēng)和心臟病發(fā)作的風(fēng)險更高.

陰道環(huán)使中風(fēng)風(fēng)險增加了 2.4 倍，心臟病發(fā)作的風(fēng)險增加了 3.8 倍。發(fā)現(xiàn)避孕貼使中風(fēng)風(fēng)險增加近 3.5 倍。

有趣的是，他們還研究了一種僅含孕激素的避孕藥 （IUD），發(fā)現(xiàn)心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險都沒有增加。

最近的兩項發(fā)現(xiàn)都表明雌激素可能是中風(fēng)風(fēng)險的主要驅(qū)動因素。雖然絕對風(fēng)險仍然很低——這意味著每 100,000 名使用復(fù)方激素避孕藥的女性中只有不到 40 人會經(jīng)歷中風(fēng)– 考慮到全世界使用復(fù)方激素避孕藥的婦女人數(shù)，人口水平的影響是顯著的。

雌激素和中風(fēng)風(fēng)險

復(fù)方激素避孕藥含有性激素雌激素（通常是炔雌醇）和孕激素（孕激素的合成形式）的合成形式。

體內(nèi)的天然雌激素在促進血液凝固方面發(fā)揮作用，這對于幫助傷口愈合和防止過度出血很重要。

但避孕藥中的合成雌激素更有效，并且以更高、更穩(wěn)定的劑量給藥。它刺激肝臟產(chǎn)生額外的凝血蛋白并減少天然抗凝劑——使平衡更容易形成凝塊。

此效果雖然有助于止血，但會增加異常血栓的風(fēng)險，從而導(dǎo)致中風(fēng)等疾病。對于吸煙、偏頭痛或有血栓遺傳傾向的人來說，這種風(fēng)險可能更大。

如果血凝塊在供應(yīng)大腦的動脈中形成或脫落，并且通過血液傳播到大腦，這會阻塞血液流動——導(dǎo)致所謂的缺血性卒中.這是最常見的中風(fēng)類型。血塊也可以在深靜脈中形成（例如腿部或器官周圍的靜脈）。

除了凝血外，雌激素也可能輕微血壓升高并影響血管隨時間的行為，這會進一步增加中風(fēng)風(fēng)險。

雌激素對凝血的影響可能部分解釋了為什么最近的會議結(jié)果顯示聯(lián)合避孕藥的使用與隱源性中風(fēng)風(fēng)險之間存在聯(lián)系。隱源性中風(fēng)沒有明顯的原因，但越來越多地與微妙、隱藏的風(fēng)險因素有關(guān)，例如激素驅(qū)動凝 血。

了解風(fēng)險

這些數(shù)字乍一聽可能令人擔(dān)憂，但重要的是要正確看待它們。絕對風(fēng)險（即受影響的實際人數(shù)）仍然很低。

例如，研究人員估計可能會有每年額外一次中風(fēng)每 4,700 名女性使用復(fù)方避孕藥。

這聽起來很少見，但對于大多數(shù)用戶來說，確實如此。但是，當(dāng)您考慮到全球有數(shù)百萬婦女使用這些避孕藥具時，即使風(fēng)險略有增加也可能轉(zhuǎn)化為人口層面的大量中風(fēng)。這與年輕女性大量隱源性中風(fēng)的情況有關(guān)。

盡管復(fù)方激素避孕藥存在風(fēng)險，但許多婦女仍在使用它們——要么是因為她們沒有完全了解風(fēng)險，要么是因為替代品效果較差、難以獲得或有自己的負(fù)擔(dān)。

這種權(quán)衡變得如此正常的部分原因是女性健康研究的持續(xù)資金不足和優(yōu)先級不足。從歷史上看，醫(yī)學(xué)研究不成比例地關(guān)注男性– 女性要么被排除在研究之外，要么被視為事后才想到的。

這導(dǎo)致對激素避孕藥如何影響女性生理機能的理解有限超越生育控制.因此，人們對副作用仍然知之甚少，溝通不足，解決不足。

女性有權(quán)對自己的健康和身體做出明智的決定。這首先要獲得有關(guān)每種避孕選擇的實際風(fēng)險和益處的準(zhǔn)確信息。

例如，這意味著要理解，雖然復(fù)方激素避孕藥確實有很小的血栓和中風(fēng)風(fēng)險，但懷孕和分娩后幾周會出現(xiàn)出現(xiàn)相同并發(fā)癥的風(fēng)險更高.這種背景對于做出真正明智的選擇至關(guān)重要。

沒有一種避孕方法是完美的。但是，當(dāng)女性了解全貌時，她們可以選擇最適合自己的方法。我們還需要更多反映女性身體多樣性和復(fù)雜性的研究——不僅要提高安全性，還要擴大選擇范圍并賦予決策權(quán)。

勞拉·艾琳·皮戈特，神經(jīng)科學(xué)與神經(jīng)康復(fù)高級講師，健康與生命科學(xué)學(xué)院課程負(fù)責(zé)人，倫敦南岸大學(xué)

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